Uma das grandes dificuldades na formulação deste questionário diz respeito à formulação das questões. O tema a ser discutido com os adolescentes é polêmico e algumas perguntas podem causar constrangimento. Abaixo aparece uma sequência de informações possivelmente relacionadas com o objeto de pesquisa.

Idade:

12 ( ) 13( ) 14( ) 15( ) 16( ) 17( ) 18( )

Escola:

( )Colégio Estadual Gilberto Alves do Nascimento

( )Colégio Estadual João Batista Vera

( )Colégio Estadual Professor Mário Brandão Teixeira Braga

( )Colégio Estadual Romário Martins

( )Colégio Estadual Vila Macedo

Série/ano:

7ªE.F.( )

8ªE.F.( )

1ºE.M.( )

2ºE.M.( )

3ºE.M.( )

Turno:

Matutino( )

Vespertino( )

Noturno( )

Sexo:

Feminino( ) Masculino( )

• Escolaridade do pai:

( )pós-graduação: ( )especialização ( )mestrado

( )ensino superior completo, incompleto ou cursando

( )entre 1º e 3º ano do ensino médio (antigo 2º grau)

( )ensino fundamental - 5ª a 8ª série

( )ensino fundamental - 1ª a 4ª série

( )analfabeto

• Escolaridade da mãe:

( )pós-graduação: ( )especialização ( )mestrado

( )ensino superior completo, incompleto ou cursando

( )entre 1º e 3º ano do ensino médio (antigo 2º grau)

( )ensino fundamental - 5ª a 8ª série

( )ensino fundamental - 1ª a 4ª série

( )analfabeto

• Número de moradores no domicílio (casa / apartamento):

( )1 a 3 ( )4 a6 ( )7 a 10 ( )mais de 10

• Renda média mensal da família:

( )sem renda ou apenas bolsa do governo federal

( )até 1 salário mínimo - R$350,00

( )em torno de dois salários mínimos - R$351,00 a R$700,00

( )em torno de três salários mínimos - R$701,00 a R$1.050,00

( )em torno de quatro salários mínimos - R$1.051,00 a R$1.400,00

( )de cinco a seis salários mínimos - R$1.401,00 a R$2.100,00

( )de sete a oito salários mínimos - R$2.101,00 a R$2.800,00

( )de R$2801,00 a R$5.000,00

( )mais de R$5.000,00

Obs.: pelo cronograma a idéia é de coletar os dados em abril… Mantemos os valores em salários mínimos já que este poderá sofrer alteração no mês de maio?

• Inserção no mercado de trabalho

( )você não exerce trabalho ou estágio remunerado

( )você presta trabalhos voluntários

( )está procurando emprego ou trabalho

• Pratica atividade física, esportiva ou cultural? Sim ( ) Não( ) Quais?

( )pratica esportes (futebol, voleibol, skate, hap ki dô)

( )participa de caminhadas e/ou escaladas na Serra do Mar, passeios ciclísticos, cavalgadas

( )pescaria ou banhos no rio

( )cinema

( )pratica jogos na internet ou casa de jogos

( )não tem opções de lazer no seu bairro

• Atitude em relação a Prevenção

(  )usa camisinha quando você tem relação sexual

(  )não usa camisinha quando tem relação sexual

(  )ainda não teve relação sexual

(  )o par usou outro método anticoncepcional para evitar a gravidez, como pílula ou outro a base de hormônios

(  )usou a técnica da tabelinha ou do coito interrompido (tirar o pênis antes da ejaculação)

(  )não conhece os métodos anticoncepcionais

(  )já ouvir falar de alguns métodos anticoncepcionais, como camisinha (preservativo) e pílula, mas não sabe como utilizá-los
(  )conhece alguns métodos anticoncepcionais e sabe como usá-los. São eles: _________
(  )usou métodos anticoncepcionais de forma errada
(  )não tem acesso aos métodos anticoncepcionais
(  )sabe que tem preservativos (camisinhas) no posto de saúde
(  )não sabia que tem preservativos no posto de saúde 

1. Maternidade e paternidade

( )está esperando um filho (está grávida ou engravidou uma moça)

(  )já é pai ou mãe
(  )você ou sua namorada engravidou e teve aborto
(  )escolheu ter este(s) filho(a)s
(  )não esperava que você ou sua namorada engravidasse, mas aconteceu
(  )não esperava ser pai ou mãe, mas achou legal / ficou feliz
(  )não esperava ser pai ou mãe, mas aconteceu e acha que está atrapalhando seus planos de vida (estudos, trabalho, namoro, etc)
(  )conhece um(a) amigo(a) da sua idade que está para ser ou já é pai ou mãe
(  )alguém na família foi pai ou mãe na adolescência

1. Relacionamento familiar

( )se sente amado(a) por seus pais ou responsáveis

(  )não se sente amado(a) ou querido(a) por seus pais ou responsáveis
(  )é agredido com freqüência verbalmente / moralmente
(  )sofreu ou sofre agressão física
(  )já tentou suicídio por se sentir sozinho(a)
(  )se dá bem com os pais ou responsáveis, mas não com os irmãos
(  )se dá bem com o pai ou mãe, mas não com o padrasto ou madrasta
(  )mora só com um dos pais, porque são separados, mas vê ambos com freqüência
(  )mora só com um dos pais, porque são separados e não vê o outro
(  )mora com os avós, tios ou amigos porque foi desprezado pelos pais

1. Como gostaria que fosse tratado o tema ?

( )mais diálogo sobre sexo e sexualidade com pais, professores, médicos e psicólogos

(  )teatro
(  )palestra
(  )cinema
(  )vídeos / documentários
(  )leitura e estudo de textos de livros e revistas
(  )debates ou rodas de conversa com profissionais (professores, enfermeiros, médicos, psicólogos, assistentes sociais, etc)
(  )conversas individuais com professores, enfermeiros, médicos, psicólogos ou outros
(  )aula expositiva e dialogada
(  )músicas
(  )pela sua igreja
(  )pesquisa na internet
(  )programas de rádio e televisão
(  )cartilha ou fôlder
(  )outro

— Instituto Fertvita 2007/03/05 07:37clecí,lourdes, marciele (obs.: alterações discutidas ainda não foram todas atualizadas até o momento - 20.03)